許多人都有過運動或下樓梯踩空腳踝扭傷的經驗,扭傷是最常見的運動傷害,很多人冰敷後,用彈性繃帶或是套式護踝包起來,就當做有處理了,過很久沒恢復才到門診處理。要注意!腳踝扭傷若沒有好好處理,很容易造成後遺症,經常性扭傷、關節疼痛、關節不穩定…的比例可高達30%。

腳踝結構:骨頭、關節與腳踝韌帶

介紹腳踝扭傷前,首先要認識一下腳踝的結構。

骨頭與關節

腳踝的結構我們由內向外講起,
大家常說的踝關節是由脛骨(tibia)、腓骨(fibula)及距骨(talus)所組成,也叫做距骨小腿關節(talocrural joint);
脛骨與腓骨組成遠端脛腓關節或稱脛腓聯合(distal tibiofibular joint, tibiofibular syndesmosis) ;
距骨下端與腳跟的跟骨間則形成距下關節(subtalar joint)。

腳踝的結構我們由內向外講起,
大家常說的踝關節是由脛骨(tibia)、腓骨(fibula)及距骨(talus)所組成,也叫做距骨小腿關節(talocrural joint);
脛骨與腓骨組成遠端脛腓關節或稱脛腓聯合(distal tibiofibular joint, tibiofibular syndesmosis) ;
距骨下端與腳跟的跟骨間則形成距下關節(subtalar joint)。
Image courtesy of Complete Anatomy. Thanks to @3D4Medical

韌帶

骨頭間以韌帶相連,腳踝內外側都有韌帶包覆,以維持關節穩定。
脛骨與腓骨之間有韌帶結構相連接:
腳踝內側是比較粗厚的三角韌帶
腳踝外側則是較細長的三條外側副韌帶,為前距腓韌帶、後距腓韌帶及跟腓韌帶。

Image courtesy of Complete Anatomy. Thanks to @3D4Medical

好啦,出場介紹完畢,可以開始來說腳踝扭傷了!

因為外側韌帶相比於內側韌帶沒那麼強壯,所以當腳掌向下而踝內翻時,超過正常角度時,就容易傷到踝外側韌帶,造成韌帶的拉扯斷裂。

造成腳踝扭傷的原因

扭傷是由於關節活動超過正常角度,作為穩定用的韌帶被過度拉扯。
在腳踝處大多數是由於足內翻造成,少數則是足外翻所引起。
造成腳踝扭傷除了運氣不好以外,有以下可能原因:

  • 運動前沒有熱身
  • 跳躍後落地姿勢不正確
  • 在不平整地面上行走
  • 穿著不合腳的鞋子
  • 以前的扭傷未接受適當治療,造成再度扭傷。

腳踝扭傷的類型

  • 足內翻:踝外側副韌帶受傷,最常見
  • 足外翻:三角韌帶受傷
  • 高位踝扭傷:骨間韌帶受傷

至於下圖下方的 Grade 1 ~ 3 的3種分類因缺乏文獻支持,很難判斷,也很少影響治療,請勿糾結,自行忽略吧!

受傷機制與可能受損韌帶

腳踝扭傷有什麼症狀?

  • 扭傷當時會聽到啪一聲,或有撕裂疼痛感
  • 之後發生腳踝部位的紅腫疼痛或是瘀血
  • 走路或活動腳踝時更加重,因此患者走路會一拐一拐的

腳踝扭傷需要照X光嗎?

醫師會詢問受傷的經過,並檢查受傷處,確認受傷的嚴重度。
有經驗的醫師問診與檢查可排除多數骨折,因此一般輕度扭傷未必需要照X光。
在嚴重情況,瘀血腫脹疼痛嚴重、或無法走路,就需要照X光判斷有無骨折。

如果扭傷後已經不能站不能走、腫脹嚴重或是腳踝周邊骨頭一碰就痛,那…別再滑文章了,趕緊看醫生去吧。

腳踝扭傷該如何處理?

急性腳踝扭傷處理,從ICE、RICE、PRICE、POLICE 到 PEACE

這個問題滿多爭議的!
我們先由較大範圍的急性軟組織損傷(包含肌肉、肌腱、韌帶…)開始講起,當然腳踝扭傷是其中極為重要的一塊。

最早被提出的是 ICE 原則 (Ice 冰敷、Compression 加壓、Elevation 抬高)。

1978 年 Dr. Gabe Mirkin 在 “Sports Medicine Book” 提出 RICE 原則 (Rest 休息,Ice 冰敷, Compression 加壓,Elevation 抬高)。這原則廣為流傳,時至今日仍有許多網路文章在流傳,但其實他本人早在 2015 年就已在個人網站自我打臉提出修正,認為過長的冰敷與休息,反而不利於軟組織修復。

2011年 Bleakley CM 等人於 ACPSM 軟組織損傷處理準則出提出 PRICE原則 (Protection 保護、Rest 休息、Ice 冰敷、 Compression 加壓、Elevation 抬高),這也流傳很廣。但也是他本人隨即在2012年於英國運動醫學期刊 BJSM 修正並提出了 POLICE 原則 (Protection 保護、Optimal Loading 適當負荷、Rest 休息、Ice 冰敷、 Compression 加壓、Elevation 抬高),認為長期不活動會影響組織恢復,建議應該早期且漸進式的給予負荷、負重。

急性軟組織損傷處理觀念的演進
急性軟組織損傷處理觀念的演進
急性腳踝扭傷處理,從ICE、RICE、PRICE、POLICE 到 PEACE,一個滿滿巴掌聲的主題。
滿滿巴掌聲的主題

包含早期與後續處理的 PEACE & LOVE

2019年 Blaise Dubois 與 Jean-Francois Esculier 在英國運動醫學期刊 BJSM Blog 提出 PEACE & LOVE 原則,隨後也在2020年於BJSM發表全文,認為上述 ICE/RICE/PRICE 治療證據有限,且忽略了亞急性與慢性階段的處理,因此除了建議受傷早期的PEACE原則,也對後續處理給予 LOVE 原則的建議。

腳踝扭傷/急性軟組織損傷早期處理,要避免傷害,建議用 PEACE 原則。
腳踝扭傷/急性軟組織損傷過幾天後,要促進恢復,建議用 LOVE 原則。

Protection 保護

限制運動約 1~3 天,可以減少出血,避免受傷的肌肉韌帶被拉長,以避免損傷加重。
但要特別注意!過長時間的休息,會影響恢復組織的強度與品質!在疼痛可容許狀況下,就要逐步增加受傷部位的活動。

Elevation 抬高受傷部位

leg elevation

限制運動約 1~3 天,可以減少出血,避免受傷的肌肉韌帶被拉長,以避免損傷加重。
但要特別注意!過長時間的休息,會影響恢復組織的強度與品質!在疼痛可容許狀況下,就要逐步增加受傷部位的活動。

Avoid anti-inflammatory modalities 避免過度的消炎處理

Avoid anti-inflammatory modalities

發炎對於組織修復是有幫助的。而使用藥物抑制發炎反應,可能會阻礙組織復原,特別是高劑量時。
作者也對冰敷提出了質疑,一方面因為冰敷療效缺乏足夠高品質的證據支持,也因為冰敷可能干擾發炎的過程、血管新生、血液灌流、免疫細胞活動、組織再生…,可能影響組織修復。

Compress 加壓

使用繃帶或者是貼紮,從外部給予受傷部位壓力,可以限制關節內水腫與組織出血。相關研究結論不一,但是對腳踝扭傷給予適當加壓,看起來可降低腫脹、改善生活品質。

Educate 正確教育

education

了解主動活動的好處。受傷早期如果過度依賴被動療法(如: 電療、徒手治療、或針灸),而缺乏主動活動,會影響疼痛和後續功能的恢復,也容易造成病人對治療的過度依賴。
良好的說明,對疾病有充分了解,才能夠避免過度治療,也能避免後續過多的注射與手術。
對疾病的充分認識,也有助病人對恢復情況設定合理的目標,而非尋求”神奇的療法”。
在台灣翻成白話說,就是別天真以為喬一喬就沒事啦!

Load 適當負重

load

過了最初的幾天後,就要開始適當負重了。
主動的活動對多數受傷的病人來說都是有益處的。如果病人疼痛狀況還OK,應該早些給予受力刺激並恢復日常活動。在不加重疼痛的前提下,適當負重可以促進復原。

Optimism 保持樂觀

在受傷恢復的過程中,腦中的想法也很關鍵!憂慮、恐懼、悲觀等負面心態可能會影響恢復 ; 在腳踝扭傷中,這些情緒/信念的影響,相比組織損傷程度,對恢復的影響還大。引一句羅斯福總統的名言:我們唯一值得恐懼的就是恐懼本身。我常鼓勵病人保持樂觀,更能促進受傷的恢復。

Vascularisation 促進血液循環

vasculization

從受傷後幾天開始,就要在不痛的狀況下做有氧活動,可以增加受傷組織的血流量。儘早活動受傷部位與做有氧運動,可以改善身體功能、幫助回復工作及減少止痛藥用量。

Exercise 運動訓練

有大量證據指出,藉由運動訓練,可恢復關節活動度、肌肉力量及本體感覺,以避免腳踝再扭傷。

Tools:

  • 綁帶式護具(lace-up brace)或 半軟硬式護具(semi-rigid brace)

3大功能治療,有助避免踝扭傷後遺症

英國運動醫學期刊 BJSM 2018 腳踝扭傷診斷治療與預防準則有提到,腳踝扭傷要恢復的好,需要三大功能治療:功能性支持、運動訓練及手法關節活動。

功能性支持(functional support)

使用綁帶式護具(lace-up brace)與半軟硬式護具(semi-rigid brace)優於使用彈性繃帶與常買到的套筒式護具,當然也優於貼紮常用的白貼(較硬)與肌內效貼(較軟),肌內效貼被認為幾乎無法提供腳踝支持。
綁帶式與半軟硬式護具讓受傷腳踝可做身體活動,同時也能限制內外翻,使用4-6周,是扭傷病人更好的護具選擇。

綁帶式與半軟硬式護具讓受傷腳踝可做身體活動,同時也能限制內外翻,使用4-6周,是扭傷病人更好的護具選擇。

運動(exercise)

腳踝扭傷後早期開始運動,能促使扭傷更快恢復,也可避免復發性的扭傷及踝關節不穩定狀況。

再來講講要怎麼做,運動治療的內容包含神經肌肉與本體感覺的運動(neuromuscular and proprioceptive exercises)。

至於是否要在專業人員指導下進行運動,因為目前正反方證據都有,還有待進一步研究,如果想關注最新發展,業配一下,歡迎訂閱我的免費電子報

以下提供國外治療師示範的影片供你參考,但建議還是先與醫師/中醫師/物理治療師討論過再來做運動比較安全呀!

手法關節活動(Manual mobilisation)

腳踝扭傷後,做手法關節活動可以使踝關節背屈活動度增加,也可減輕疼痛。
與單純只做運動相比,加入手法關節活動可產生更好的結果。

建議尋求正規醫療管道,由專業中醫傷科醫師或物理治療師操作,治療更安心。

腳踝扭傷,運動加入手法關節活動可產生更好的結果

腳踝扭傷多久會好?恢復狀況與常見踝扭傷後遺症

一般腳踝內外側扭傷的恢復時間約在2-6周,但如果是高位踝扭傷時間就需要更久了。
多數人可恢復到原來的運動程度。

不過,在1-4年的追蹤時間裡:
還是有5%~46%的病人會感到疼痛
3%~34%的病人會再度扭傷
33%~55%的病人會有關節不穩定的狀況
在體能負擔較大的人身上這些狀況會更明顯。

因此,雖然腳踝扭傷不算嚴重問題,還是建議要好好處理,別造成下次扭傷的病根。

如何預防扭傷復發?

功能性支持(functional support)

使用貼紮或護具在預防腳踝扭傷再發都有一定的角色,可以讓再受傷風險下降約 70%  (RR 0.30, 95% CI 0.21 – 0.43),幾種方式之間看不到很大的差異,至於如何選擇就看個人的偏好,以及多少錢了。
有些網路文章說到戴護具會影響肌力之類的說法,但目前僅止於猜想。
看了這個風險下降的成效,運動時護具還是乖乖戴上吧!

另外補充一點,最近國外有種新型態低摩擦鞋貼片,據 BJSM 報告也有助避免腳踝扭傷復發,不過滿可惜目前台灣還沒引進。
延伸閱讀: SPRAINO低摩擦鞋貼片

運動(exercise)

前面所提到的運動已經證實可以避免腳踝扭傷再發生,建議在初次扭傷後,盡快開始運動,尤其是運動員。

心得

腳踝扭傷看似小病,但看看台灣的現況,我們目前的治療,包含運動員與教練的觀念、提供護具的廠商/藥局以及醫療專業人員端,都還有很多可改善的地方,需要我們持續努力。

歡迎你將這些訊息分享給家人朋友,讓大家有認知是改善現狀的第一步。

也期待有更多優良廠商加入,提供好的護具器材,如有能提供的,歡迎留下你的聯絡方式,以便我們推薦給需要的朋友。

如果你是醫療人員,也希望幫助更多病人,歡迎與我保持聯繫,歡迎追蹤最新臉書消息,大家一起進步!

常見問題

以下整理一些門診常見問題,方便大家查詢

腳踝扭傷看什麼科?

可以看復健科、骨科,或中醫傷科。
只要是正規醫療人員,且熟悉腳踝扭傷治療的,我們都非常推薦。

腳踝扭傷可以走路嗎?

主動活動對多數扭傷病人來說都是有益處的。如果病人疼痛狀況還OK,應該早些給予受力刺激並恢復日常活動。在不加重疼痛的前提下,適當負重可以促進復原。

腳踝扭傷可以推拿嗎?

腳踝扭傷後,做手法關節活動可以使腳踝活動度增加,也可減輕疼痛。
運動加入手法關節活動可產生更好的結果。
如果你想問的是在局部做揉按,目前並沒有文獻證實,建議受傷早期要避免在局部過度揉按,會腫起來的。
醫療問題還是交給專業人員吧!

腳踝扭傷需要照X光嗎?

一般來說腳踝扭傷約有15%機會發生骨折。
有經驗的醫師問診與檢查可排除多數骨折,因此一般輕度扭傷未必需要照X光。
如果瘀血腫脹疼痛嚴重、或無法走路,就需要照X光判斷有無骨折。

腳踝扭傷可以針灸/電療/雷射嗎?

目前並沒有充分證據支持這幾項處置的好處,所以請與你的醫師/中醫師/物理治療師討論吧!

腳踝扭傷冰敷好嗎?

冰敷療效缺乏足夠高品質的證據支持,也因為冰敷可能干擾發炎的過程、血管新生、血液灌流、免疫細胞活動、組織再生…,可能影響組織修復。

急性軟組織損傷的PEACE and LOVE 原則

受傷後早期 PEACE
Protection 保護
Elevation 抬高受傷部位
Avoid anti-inflammatory modalities 避免過度的消炎處理
Compress 加壓
Educate 正確教育
受傷過幾天後 LOVE
Load 適當負重
Optimism 保持樂觀
Vascularisation 促進血液循環
Exercise 運動訓練

腳踝扭傷的3大功能治療

功能性支持(functional support)
運動(exercise)
手法關節活動(manual mobilisation)

腳踝扭傷護具怎麼挑?

使用綁帶式護具(lace-up brace)與半軟硬式護具(semi-rigid brace)優於彈性繃帶與常買到的套筒式護具,綁帶式與半軟硬式護具讓受傷腳踝可做身體活動,同時也能限制內外翻,使用4-6周,是扭傷病人更好的護具選擇。

腳踝扭傷要貼肌貼嗎?

扭傷後的4-6周,使用護具優於貼紮常用的白貼(較硬)與肌內效貼(較軟),肌內效貼被認為幾乎無法提供腳踝支持。
扭傷後運動時,是一種可考慮的方式。

腳踝扭傷多久會好?有沒有後遺症?

一般來說腳踝內外側扭傷的恢復時間約在2-6周,但如果是高位踝扭傷時間就需要更久了。
多數人可恢復到原來的運動程度。
不過,在1-4年的追蹤時間裡:
還是有5%~46%的病人會感到疼痛
3%~34%的病人會再度扭傷
33%~55%的病人會有關節不穩定的狀況
在體能負擔較大的人身上這些狀況會更明顯。

如何預防扭傷復發?

使用貼紮或護具預防腳踝扭傷再發,風險降低約 70%
運動已經證實可以避免腳踝扭傷再發生,建議在初次扭傷後,盡快開始運動。

參考資料

WUKICH, D. K., & GODGES, J. J. (2013). Ankle stability and movement coordination impairments: ankle ligament sprains. J Orthop Sports Phys Ther,43(9), A1-A40.
Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-based Approach
Kim, T. H., Lee, M. S., Kim, K. H., Kang, J. W., Choi, T. Y., & Ernst, E. (2014). Acupuncture for treating acute ankle sprains in adults. Cochrane Database Syst. Rev, 6.
Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S., Verhagen, E., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 52(15), 956.

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腳踝扭傷後只做冰敷? 急性處理9原則外,預防後遺症還需3大功能治療Wen-Cheng Chou製作,以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。
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