de Quervain tenosynovitis
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媽媽手是什麼? 成因、測試及治療舒緩方案[2022版]

抱小孩、拿手機時手腕的拇指側疼痛,當心媽媽手找上你。媽媽手常見與中年女性、手部勞動者、手機重度使用者,本文提供自我檢測方式,常用非手術治療、手術治療,及中醫治療方式,提供大家參考。

媽媽手是什麼?

狄魁文氏症候群(De quervain’s syndrome),俗稱 媽媽手(mother’s thumb) 遊戲玩家手(gamer’s thumb),是活動拇指的外展拇長肌、伸拇短肌處,肌腱外層(腱鞘)退化性的增厚,與外覆的伸肌支持帶產生摩擦擠壓,造成手腕橈骨側的活動不順與疼痛。以纖維化為主要表現。醫學名詞雖然叫橈骨莖突腱鞘炎(radial styloid tenosynovitis),但其實通常是沒有發炎現象的喔!

媽媽手的英文別稱很多,包含 de Quervain’s stenosing tenosynovitis / de Quervain’s tenosynovitis /
de Quervain tendinopathy / de Quervain’s tendinosis / de Quervain’s tendonitis / de Quervain’s disease / de Quervain syndrome / radial styloid tenosynovitis / stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment….。個人感覺還是叫媽媽手最親切,有媽媽的味道,而且大家都懂。

哪些人容易得媽媽手?

  • 女性
  • 40-59歲
  • 懷孕、產後、與餵母乳時
  • 糖尿病、類風濕性關節炎等系統性疾病
  • 與勞動相關:包含工廠生產線、服裝業、或是需要拿鐵鎚的職業工作者 ; 家庭照顧者如抱小孩、抱寵物也容易發生。
  • 與智慧型手機使用時間相關

媽媽手症狀有哪些?

  • 手腕的大拇指側持續疼痛、無法出力
  • 疼痛範圍可能往上延伸到前臂,或向下延伸到拇指
  • 拇指手腕活動時疼痛加重,如:扭曲(如毛巾)、抓握(如握球桿球拍)、提重(如抱小孩、提菜籃時)、重複的橈尺向偏移(如錘擊)

媽媽手測試方式

媽媽手自我測試- Eichhoff’s test

懷疑有媽媽手,可使用 Eichoff test 自我測試(過去常被誤稱為 Finkelstein test )。

  1. 拇指彎曲包覆在4指內握拳
  2. 手腕向尺側(小指側)持續偏移
  3. 拇指彎曲多後如果出現疼痛
  4. 就超高機率是得到媽媽手了

媽媽手測試-Finkelstein’s test

據部分文獻報告,Finkelstein’s test 較少偽陽性、也比較不痛。

媽媽手治療與舒緩

媽媽手的治療應該由非手術治療開始,包含生活/工作方式調整、口服消炎止痛藥物、副木固定拇指手腕、皮質類固醇注射、物理治療或職能治療…等。

媽媽手舒緩-生活/工作建議

日常活動上應該避免會加重症狀的動作(如:抱嬰兒),可避免肌腱過多的麼擦。
根據病人個別生活/工作狀況的差異,需要有個別化的建議,給媽媽的建議和給木匠的建議一定不同,請與您的醫師/中醫師/物理治療師/職能治療師討論。

在用力與活動上,需要注意會加重負擔的動作:重複的拇指和手腕動作、拇指屈曲和手腕往尺側(小指側)偏移、用力的手腕和拇指動作。

媽媽手護腕/媽媽手副木如何選

依據 European HANDGUIDE Group 建議,首選是能確實包到前臂固定手腕的副木/夾板,指間關節可包/可不包。(可參考下圖)
每天使用時間盡量長,使用3-8週。
使用到無症狀、出現不良反應(如皮膚問題)、或時間到未改善為止。

媽媽手口服藥物

可考慮使用口服的非類固醇消炎止痛藥物,減少疼痛與腫脹情況。
不能只靠吃藥,需配合其他治療方式才能奏效。
藥物的選擇與使用注意事項,請與西醫師/藥師討論。

媽媽手的皮質類固醇注射

皮質類固醇注射可減少媽媽手的相關症狀,藥物選擇與注射方式(是否搭配超音波),請與西醫師討論。

媽媽手復健:物理治療/職能治療

European HANDGUIDE Group 建議,可根據病人的情況與個人偏好,在衛教、非類固醇消炎藥、副木夾板、皮質類固醇注射和/或手術的治療方案中添加額外的治療方式,包括:超音波、運動治療和肌內效貼…等。

媽媽手開刀/手術治療

手術的目標是打開第一背側腔室來緩解症狀,以減少外展拇長肌和伸拇短肌腱活動過程中的機械摩擦。

對於嘗試非手術治療已經 2 個月以上,仍持續有中度至嚴重疼痛者,可考慮手術治療,手術方式有:
開放式 (open)、內視鏡式 (endoscopic)、經皮式 (percutaneous),請與您的西醫師討論後進行。

媽媽手中醫治療

早期可先嘗試使用副木夾板、針刺治療及雷射針灸,嚴重者可考慮用小針刀經皮鬆解。

媽媽手針灸(針刺治療)

針刺陽谿穴、列缺穴,或接近太淵處,可以緩解局部腫脹疼痛等症狀,或是考慮遠端循經取穴。

在隨機對照試驗中,研究者比較針刺治療與皮質類固醇注射,發現兩組的疼痛與功能在短期內都可觀察到改善。儘管皮質類固醇注射的成功率稍高,但對於畏懼注射者,針灸可作為替代選擇。

雷射針灸

用低能量雷射照射取代傳統金屬針刺激,過程也毫無疼痛或者酸脹感。但仍然具有止痛效果,是可以考慮的治療方式之一。

媽媽手小針刀治療

對於疼痛時間已久,經過其他保守治療仍未改善、疼痛中度或嚴重者,可考慮使用小針刀經皮鬆解,鬆解第一背側腔室,減少外展拇長肌和伸拇短肌活動時的摩擦,以改善症狀。

媽媽手多久會好

大多數病人在幾個月內症狀會改善。

不過,拇指活動時肌腱有卡住感的病人,非手術治療失敗的機率較高,需要更注意

延伸閱讀

經常伴隨媽媽手一起出現的扳機指

常見問題整理

媽媽手看哪科?

若媽媽手症狀在休息後仍未改善,或疼痛、腫脹明顯者,建議盡早到骨科/復健科/中醫針傷科門診評估。

媽媽手針灸有幫助嗎?

隨機對照試驗顯示,疼痛與功能在短期(6周內)可觀察到改善。

媽媽手需要做熱敷或冰敷嗎?

媽媽手做熱敷或冰敷,兩者都有人說,但也同樣缺乏證據,請考量個人偏好,並與醫師/中醫師/物理治療師討論。

媽媽手按摩推拿有幫助嗎?

有些人會沿著外展拇長肌和伸拇短肌腱處,自行做輕度按摩。目前這些效果證據極有限,請考量個人偏好,並與醫師/中醫師/物理治療師討論。

參考資料

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