媽媽手是什麼? 成因、測試及治療舒緩方案[2023版]
抱小孩、拿手機時手腕的拇指側疼痛，當心媽媽手找上你。媽媽手常見與中年女性、手部勞動者、手機重度使用者，本文提供自我檢測方式，常用非手術治療、手術治療，及中醫治療方式，供大家參考。
媽媽手是什麼？
狄魁文氏症候群(De quervain’s syndrome)，俗稱 媽媽手(mother’s thumb) 或 遊戲玩家手(gamer’s thumb)，是活動拇指的外展拇長肌、伸拇短肌處，肌腱外層(腱鞘)退化性的增厚，與外覆的伸肌支持帶產生摩擦擠壓，造成手腕橈骨側的活動不順與疼痛。以纖維化為主要表現。醫學名詞雖然叫橈骨莖突腱鞘炎(radial styloid tenosynovitis)，但其實通常是沒有發炎現象的喔!
媽媽手的英文別稱很多，包含 de Quervain’s stenosing tenosynovitis / de Quervain’s tenosynovitis /
de Quervain tendinopathy / de Quervain’s tendinosis / de Quervain’s tendonitis / de Quervain’s disease / de Quervain syndrome / radial styloid tenosynovitis / stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment….。個人感覺還是叫媽媽手最親切，有媽媽的味道，而且大家都懂。
哪些人容易得媽媽手?
- 女性
- 40-59歲
- 懷孕、產後、與餵母乳時
- 糖尿病、類風濕性關節炎等系統性疾病
- 與勞動相關：包含工廠生產線、服裝業、或是需要拿鐵鎚的職業工作者 ; 家庭照顧者如抱小孩、抱寵物也容易發生。
- 與智慧型手機使用時間相關
媽媽手症狀有哪些?
- 手腕的大拇指側持續疼痛、無法出力
- 疼痛範圍可能往上延伸到前臂，或向下延伸到拇指
- 拇指手腕活動時疼痛加重，如：扭曲(如毛巾)、抓握(如握球桿球拍)、提重(如抱小孩、提菜籃時)、重複的橈尺向偏移(如錘擊)
媽媽手測試方式
媽媽手自我測試- Eichhoff’s test
懷疑有媽媽手，可使用 Eichoff test 自我測試(過去常被誤稱為 Finkelstein test )。
- 拇指彎曲包覆在4指內握拳
- 手腕向尺側(小指側)持續偏移
- 拇指彎曲多後如果出現疼痛
- 就超高機率是得到媽媽手了
媽媽手測試-Finkelstein’s test
據部分文獻報告，Finkelstein’s test 較少偽陽性、也比較不痛。
媽媽手治療與舒緩
媽媽手的治療應該由非手術治療開始，包含生活/工作方式調整、口服消炎止痛藥物、副木固定拇指手腕、皮質類固醇注射、物理治療或職能治療…等。
媽媽手舒緩-生活/工作建議
日常活動上應該避免會加重症狀的動作(如：抱嬰兒)，可避免肌腱過多的麼擦。
根據病人個別生活/工作狀況的差異，需要有個別化的建議，給媽媽的建議和給木匠的建議一定不同，請與您的醫師/中醫師/物理治療師/職能治療師討論。
在用力與活動上，需要注意會加重負擔的動作：重複的拇指和手腕動作、拇指屈曲和手腕往尺側(小指側)偏移、用力的手腕和拇指動作。
媽媽手護腕/媽媽手副木如何選
依據 European HANDGUIDE Group 建議，首選是能確實包到前臂固定手腕的副木/夾板，指間關節可包/可不包。(可參考下圖)
每天使用時間盡量長，使用3-8週。
使用到無症狀、出現不良反應(如皮膚問題)、或時間到未改善為止。
媽媽手口服藥物
可考慮口服的非類固醇消炎止痛藥物，減少疼痛與腫脹情況。
但是不能只靠吃藥，還需配合其他治療方式才能奏效。
藥物的選擇與使用注意事項，請與西醫師/藥師討論。
媽媽手的皮質類固醇注射
皮質類固醇注射可減少媽媽手的相關症狀，藥物選擇與注射方式(是否搭配超音波)，請與西醫師討論。
媽媽手復健：物理治療/職能治療
可根據病人的情況與個人偏好，在衛教、非類固醇消炎藥、副木夾板、皮質類固醇注射和/或手術的治療方案中添加額外的治療方式，包括：超音波、運動治療和肌內效貼…等。
媽媽手開刀/手術治療
手術的目標是打開第一背側腔室來緩解症狀，以減少外展拇長肌和伸拇短肌腱活動過程中的機械摩擦。
對於嘗試非手術治療已經 2 個月以上，仍持續有中度至嚴重疼痛者，可考慮手術治療，手術方式有：
開放式 (open)、內視鏡式 (endoscopic)、經皮式 (percutaneous)，請與您的西醫師討論後進行。
媽媽手中醫治療
早期可先嘗試使用副木夾板、針刺治療及雷射針灸，嚴重者可考慮用小針刀經皮鬆解。
媽媽手針灸(針刺治療)
針刺陽谿穴、列缺穴，或接近太淵處，可以緩解局部腫脹疼痛等症狀，或是考慮遠端循經取穴。
在隨機對照試驗中，研究者比較針刺治療與皮質類固醇注射，發現兩組的疼痛與功能在短期內都可觀察到改善。儘管皮質類固醇注射的成功率稍高，但對於畏懼注射者，針灸可作為替代選擇。
雷射針灸
用低能量雷射照射取代傳統金屬針刺激，過程不會疼痛或者酸脹感。但仍然具有止痛效果，是可以考慮的治療方式之一。
媽媽手小針刀治療
對於疼痛時間已久，經過其他保守治療仍未改善、疼痛中度或嚴重者，可考慮使用小針刀經皮鬆解，鬆解第一背側腔室，減少外展拇長肌和伸拇短肌活動時的摩擦，以改善症狀。
媽媽手多久會好
大多數病人在幾個月內症狀會改善。
不過，拇指活動時肌腱有卡住感的病人，非手術治療失敗的機率較高，需要更注意。
聲明：本文整理之文獻資訊，僅作為衛教資訊之分享，治療效果會因個人狀況而有異。任何醫療處置都有風險及失敗可能，請與你的醫師當面評估及溝通再做決定。
延伸閱讀
常見問題整理
媽媽手看哪科?
若媽媽手症狀在休息後仍未改善，或疼痛、腫脹明顯者，建議盡早到骨科/復健科/中醫針傷科門診評估。
媽媽手針灸有幫助嗎?
隨機對照試驗顯示，疼痛與功能在短期(6周內)可觀察到改善。
媽媽手需要做熱敷或冰敷嗎？
媽媽手做熱敷或冰敷，兩者都有人說，但也同樣缺乏證據，請考量個人偏好，並與醫師/中醫師/物理治療師討論。
媽媽手按摩推拿有幫助嗎?
有些人會沿著外展拇長肌和伸拇短肌腱處，自行做輕度按摩。目前這些效果證據極有限，請考量個人偏好，並與醫師/中醫師/物理治療師討論。
參考資料
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- https://www.amazon.com/Therapists-Choice%C2%AE-Wrist-Support-Universal/dp/B00LDB53R0/ref=sr_1_5?crid=2W3QO9S1P9MTJ&keywords=forearm+based+thumb+spica+brace&qid=1668523018&sprefix=forearm+based+thumb+spica%2Caps%2C473&sr=8-5
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