遠端橈骨骨折,手術固定和打石膏固定該選哪個好?
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遠端橈骨骨折(Colles骨折),手術固定和打石膏固定選哪種好? [2022版]

遠端橈骨骨折或稱柯力氏骨折/Colles骨折,該選擇手術固定或打石膏就好呢? 2022年英國醫學期刊BMJ研究解答這個問題。

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遠端橈骨骨折(Colles骨折),手術固定和打石膏固定選哪種好?

關於遠端橈骨骨折/Colles骨折治療

遠端橈骨骨折是上肢超級常見的骨折,但是最好的治療還有些未知。

一般來說如果骨頭沒移位,會打石膏做非手術治療,等待骨頭癒合。

如果骨頭有移位斷端不齊時,就需要醫師用手法把骨頭歸回原位。
但之後該如何呢…究竟該手術固定或打石膏? 過去其實並無明確答案。

BMJ研究:遠端橈骨骨折手術 K wire 固定或打石膏

2022英國醫學期刊(BMJ)刊載的隨機對照試驗,回答了這個問題,有機會是本主題2022年期刊分數(IF)最高的一篇文獻。

研究目的是對遠端橈骨移位性骨折病人,比較使用手術 K-wire 固定相比於石膏固定,對手腕功能、生活品質及併發症的影響。

研究如何進行的

研究在英國36家醫院執行。

一共收了500位成年病人,以隨機分派方式將病人分派到以下兩組:

  • 一組手法復位後手術固定
  • 一組手法復位用石膏固定

觀察哪些項目,結果如何?

觀察項目

主要觀察項目是12個月時的手腕功能自我評估表(PWRE)。其他時間段的PWRE、生活品質、併發症則屬於次要觀察項目。

手腕功能自我評估表(PWRE)內包含5個評估疼痛問題,和10個評估功能的問題。(最嚴重100分,最好則是0分)

結果如何

12 個月後的手腕功能自我評估表(PWRE) 評分無統計差異,石膏組200人,平均是 21.2±23.1;手術組195人, 平均是 20.7±22.3;調整後平均差異是 -0.34 (95% CI -4.33~3.66),並沒有明顯的差異。

次要觀察結果上,更早時間點的手腕功能自我評估,也沒有看到差異。

要注意的是石膏組中有 33 人(13%)在前6週內轉去做手術固定,以修復骨折移位 (勝算比 0.02,95%信賴區間0.001~0.10)。

TL;DR 結論時間

在需要手法復位的橈骨遠端背側移位性骨折病人,K-wire手術固定相比於打石膏,在12個月時並未改善手腕功能。

然而,打石膏的病人有約 1/8 在受傷後的6週內因骨折移位而需要再做手術,需特別注意!

聲明:本文整理之文獻資訊,僅作為衛教資訊之分享,治療效果會因個人狀況而有異。任何醫療處置都有風險及失敗可能,請與你的醫師當面評估及溝通再做決定。

參考文獻

Costa, M. L., Achten, J., Ooms, A., Png, M. E., Cook, J. A., Lamb, S. E., Hedley, H., Dias, J., & DRAFFT2 Collaborators (2022). Surgical fixation with K-wires versus casting in adults with fracture of distal radius: DRAFFT2 multicentre randomised clinical trial. BMJ (Clinical research ed.), 376, e068041. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068041

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