網球肘成因與治療
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手肘痛是勞損不是發炎！網球肘(肘外側肌腱病變)成因與治療[2024版]

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手肘疼痛在門診最常見的當屬網球肘了，但你了解網球肘的主因並非發炎嗎？ 該如何治療？要多久才會好? 本文更新了網球肘病因與治療的研究進展，讓你在恢復的過程不慌張，治療的選擇不犯錯！

網球肘是什麼？ 從正名到正念

網球肘有好多名稱，但目前常用的2大用詞，都不大合適。

網球肘(Tennis elbow)

首先，大家最熟知的俗名—網球肘，因為在網球選手很常見(30-50%)，然而多數病人沒打網球卻也發生此問題，門診時都要解釋老半天。

肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis)

再來是最常見的醫學名稱—肱骨外上髁炎。
肱骨外上髁位在手肘外側，是前臂多條伸肌肌腱的起點。

過去這類手肘外側疼痛曾被認為是發炎。
但近年的研究發現，病因是由於前臂伸肌肌腱的起點處反覆的微損傷(microtear)，而出現不成熟的修復組織，顯微鏡下看類似於血管纖維母細胞增生 (angiofibroblastic hyperplasia)。這個過程較接近肌腱退化改變(tendinosis)，而非肌腱發炎(tendonitis)，這個”炎”字已顯得名不符實。

前臂伸肌肌腱的起點處反覆的微損傷microtear，不是發炎！
前臂伸肌肌腱的起點處反覆的微損傷(microtear)

推薦名稱—肘外側肌腱病變(lateral elbow tendinopathy)

因此，ICON 2019 International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus，已建議正名為—肘外側肌腱病變(lateral elbow tendinopathy)。

但是念起來滿拗口的，大家都需要時間慢慢熟悉，以下請容我用網球肘稱呼，用起來較習慣啊!

網球肘的症狀？

最常見的症狀是手肘疼痛 – 這是肘外側肌腱病變的主要症狀，疼痛經常延伸到前臂。

疼痛大多數是慢慢開始，只有少數是突然發生。疼痛在肌腱用力或拉伸時會更明顯，提重物、擰毛巾、開罐頭等動作疼痛會更明顯，甚至有人連握手、刮鬍子、拿咖啡杯都會痛。

網球肘最常見的症狀是手肘疼痛，這是肘外側肌腱病變的主要症狀，疼痛經常延伸到前臂。

門診檢查時，多數會發現在肘外上髁與伸肌群處有壓痛點。在請病人手肘打直掌面向下(如上圖動作)，在出力伸展手腕或是中指時會引發疼痛加重，如果自我檢查發現有這狀況，你很可能已經有網球肘了。

多數網球肘病人手肘不會腫脹、發熱，關節活動度大多正常。如果你發現手肘已經紅腫疼痛，或是兩邊肘關節活動度已經不同，要注意! 這很可能要進一步檢查，以排除掉其他嚴重問題，別再佛系處理，盡快到門診請有經驗的醫師評估吧!

參考資料：J Am Acad Orthop Surg 2008 Jan;16(1):19

網球肘的病因?

手肘外側(肱骨外上髁)是伸展手腕及手指的肌肉群的起點，家事、運動(特別是球拍類運動)長期過度使用(overuse)，或是某些高度重複性的工作，如園藝、木工、音樂家…等，都是網球肘的高風險族群。

當手腕活動多時，會造成前臂伸肌肌腱的起點處反覆的微損傷(microtear)，當年齡增加或疾病造成修復變差時，問題就容易出現，受傷處會出現不成熟的修復組織，組織缺氧傷害，不成熟供血差的新生血管、細胞外基質改變、發炎物質產生…等改變、刺激感覺神經末端造成疼痛，顯微鏡下看類似於血管纖維母細胞增生 (angiofibroblastic hyperplasia)，機制相當複雜。總的來說，這個過程較接近肌腱退化改變，而非急性發炎。

參考資料：Millar, N. L., Silbernagel, K. G., Thorborg, K., Kirwan, P. D., Galatz, L. M., Abrams, G. D., Murrell, G., McInnes, I. B., & Rodeo, S. A. (2021).
想深入了解機制的，推薦看 Nature Reviews Disease Primers 2021年這篇 review，個人覺得圖滿漂亮的。

網球肘如何診斷？ 要照X光嗎?

通常依據病人的症狀，再加上仔細的身體檢查可做診斷。並不鼓勵做太多影像檢查。
在少數特殊狀況，才需要照X光檢查、超音波、或核磁共振(MRI)…等影像檢查。

網球肘的治療

對於網球肘病人，建議合併使用多種方式的治療策略，治療目標在緩解疼痛、促進組織修復，與促進功能的恢復。
目前並沒有所謂”單一最佳解法”，各種治療的療效證據也有許多不一致，因此我們會持續關注並更新這個主題，也歡迎追蹤臉書，接收最新資訊。

網球肘如何休養?

目前並無法證明休息能帶來的好處。
對工作者：美國職業與環境醫學學會（ACOEM）肘部疾病臨床準則建議避免用力、反覆的抓或捏、或使用高震動的手持工具。
運動者：建議要減少運動時間，並且對於使用球拍的運動(如羽毛球、網球)，要調整揮拍的動作，或對器材做調整。

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)

當疼痛明顯時，可以考慮口服消炎止痛藥物緩解疼痛，但對於那些對消炎止痛藥物過敏、消化道出血、腎功能差或有心血管疾病的患者，需要特別注意使用。
此外，使用消炎止痛藥膏外擦也是緩解疼痛的好選擇。

參考資料：Pattanittum, P., Turner, T., Green, S., & Buchbinder, R. (2013).

網球肘要打針嗎?

局部類固醇注射在6-12周內會緩解疼痛，但症狀會在6-12個月加重。長期恢復狀況會比沒打還差，除非不得已盡量避免。

增生療法、高濃度血小板血漿(PRP)、玻尿酸注射、肉毒桿菌素注射等療法，有些可能有幫助，這部分請諮詢骨科復健科醫師。

網球肘要戴護具嗎?

網球肘有多種護具可以選擇，ACOEM建議使用護具可能有助於緩解疼痛，但效果還滿不一致的。
建議當作治療策略的其中一小部分，單靠戴護具的話是遠遠不夠的。

網球肘有多種護具可以選擇，ACOEM建議使用護具可能有助於緩解疼痛，但效果還滿不一致的。 建議當作治療的一部分，僅靠戴護具的話是遠遠不夠的。
網球肘的護具

物理治療

包含低能量雷射、超音波治療及震波治療，都可以考慮。
至於冷敷與熱敷，有些文獻推薦，有些認為對疼痛沒幫助，這部分請依個人偏好做選擇。

網球肘的手術治療

當就診檢查排除了其他疾病造成的手肘痛，且經過6-12個月非手術治療無效的狀況下，可以考慮手術作為最後方案，這部分病人大約只佔全部網球肘病人的 1-2 %。
開放手術或關節鏡手術：可能包含切除退化性組織、且視情況刮除部分皮質骨….等。
經皮鬆解術：通常是切開伸肌肌腱起點處的受損組織。
如需治療請諮詢骨科醫師。

參考資料：Tosti, R., Jennings, J., & Sewards, J. M. (2013). Campbell’s Operative Orthopaedics,

網球肘的運動治療

ACOEM建議對各階段的網球肘病人要在家中做運動訓練，包括進行拉筋伸展與肌力訓練。
肌腱使用過多與過少都會影響到組織，應在不超過負荷的情況下，適當使肌腱接近極限負荷，促進肌腱組織的修復，並使肌腱適應未來需承受的負荷。

2021年4月在英國運動醫學雜誌(BJSM)發表的系統性回顧，統整了30篇隨機分派試驗(2123位病人)，
與局部類固醇注射相比，除了短期減痛外，運動治療的各項療效可能更好；
與等待(佛系治療)相比，運動治療在短期的自覺症狀、疼痛緩解、功能可能改善，長期恢復可能更好。
但因為還沒有高品質證據，還不能妄下定論。

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網球肘的運動
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網球肘拉筋伸展這樣做

網球肘的中醫治療

網球肘的主要症狀為手肘疼痛，手腕拉伸或用力疼痛等，網球肘在中醫看勞損所導致的疾病，屬於「傷筋」、「筋痺」的範疇。《針灸大成》裡又稱為「肘勞」。

網球肘針灸效果如何

針灸可幫助緩解手肘外側疼痛。可視症狀選擇穴位進行針刺治療，常用穴位包含：阿是、肘髎、曲池、手三里、外關….等。
有幾篇小型的隨機對照試驗發現針灸對改善網球肘疼痛的效果。ACOEM推薦針灸治療特定的慢性網球肘疼痛，可以提供疼痛緩解，並促進改善功能。

網球肘的常用針灸穴位
手肘痛是勞損不是發炎！網球肘(肘外側肌腱病變)成因與治療[2024版] 2

網球肘的中醫傷科手法治療

  • 局部按摩：在局部按摩，可緩緩疼痛。可輕輕按摩肘部穴位，如曲池、手三里….等，如果不知道穴位的話，可輕揉疼痛位置。
  • 手肘、手腕可以用傷科手法輔助，配合病人的關節活動，也能有助改善急性與慢性的手肘疼痛。
  • 胸椎、肩如果有活動受限，可能增加手肘手腕的負擔，可視情況進行關節活動。

評估與手法治療，請找有經驗的中醫傷科或復健科，醫療專業人員能提供更適合的治療。

內服外敷中藥

在疼痛較明顯時，可依個人體質/病情，選用有養筋壯骨與舒筋活絡的內服或外用中藥，改善網球肘疼痛。

至於哪種中藥處方最好，目前還沒有足夠強的臨床試驗與證據，請與你的中醫師討論後再來服用。

網球肘小針刀療法

針刀最早是在 1976年由大陸朱漢章教授發明，結合解剖和中醫針灸技術，針對組織沾黏或是退化組織造成的疼痛，可透過針刀鬆解組織，改善局部張力狀態，緩解疼痛。

針對6-12月以上其他保守療法未改善的病人，小針刀鬆解伸肌鍵處的退化組織，可提供更多幫助。

了解更多： 中醫小針刀治療的適應症與風險

網球肘多久才會好?

一般網球肘病人經適當評估與非手術治療，約有80~90%會在12-18個月內症狀改善與症狀消失，但仍有少數病人疼痛時間較久，需要進一步的評估與治療。

總的來說，算是一個費時較久但恢復不錯的肌骨問題。

網球肘如何預防?

避免手腕與前臂的肌肉過勞，運動訓練時強度慢慢增加別操之過急。
對網球選手來說，需調整揮拍動作，考慮使用雙手反拍，並配合球拍調整(調整球拍張力或減輕重量)。

小結

本文感謝中醫師蘇柏叡與陳雲榮協助整理。

以上網球肘的資訊整理，更新了截至2022年1月的資訊，希望讓你更了網球肘的病因與治療，除了解如何緩解手肘不適，也希望能緩解病人內心的緊張與擔心。

本文提供知識分享，如你有有文中所提及疾病問題，請與你個人的主治醫師討論，相信能有更適合個人的建議。

如果本文有幫助的話，也請不吝分享給身邊有需要的家人朋友。也歡迎追蹤社群獲得最新訊息。

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常與網球肘一起來的扳機指

常見問題

以下整理門診常見問題，如有沒寫到的歡迎留言詢問。

網球肘可以按摩嗎?

在局部按摩可幫助舒緩疼痛。你可以自己輕按摩肘部穴位，如曲池、手三里….等，如果不知道穴位的話，輕揉疼痛位置也可。

網球肘可以熱敷/冷敷嗎?

有些文獻推薦，有些認為對疼痛沒幫助，這部分請考慮個人偏好，並與醫師/中醫師/物理治療師討論再決定。

網球肘多久才會好?

一般網球肘病人經適當評估與非手術治療，約有90%會在12個月內症狀改善與症狀消失。
算是一個費時較久但恢復不錯的肌骨問題。

手肘痛就是網球肘嗎? 有其他原因嗎?

不能直接劃等號，手肘痛除網球肘(肘外側肌腱病變)，還需要跟很多其他的疾病做區別喔，如肘關節炎、橈神經壓迫、後骨間神經壓迫、頸椎神經壓迫，外側韌帶問題…等，有任何疑慮請諮詢門診醫師。

參考文獻

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