下背痛診斷治療與常見迷思-2022/11/08 北市聯負責醫師訓練課程

藉著這次北市聯負責醫訓練課程，幫自己也幫大家更新了非特異性下背痛的知識進展，也澄清在病因、診斷、治療與衛教上常見的迷思。

下背痛研究更新

下背痛是中醫針傷科醫師最常看的疾病沒有之一，不過真心講，過去我對這問題也是誤解多多。近幾年針對非特異性腰痛/下背痛的研究很豐富，頂尖期刊如 NEJM、JAMA、Lancet、BMJ 文章讀不完，我們也需要大步跟上啊！

腰痛/下背痛要先排除特異性下背痛

常見迷思

迷思：腰痛必定是身體某些組織受傷所造成?

不過近年來觀念逐漸轉為是由身體、心理和社會因素的相互作用發展而來的。

延伸閱讀：最常見卻充滿迷思的腰痛-非特異性下背痛

迷思：必須用影像檢查來確認病因?

但是因為影像上的異常跟下背痛相關性並不一致，沒有明顯風險的下背痛其實未必要常規做影像檢查。

延伸閱讀：沒腰痛的人也會檢查出椎間盤退化/突出?

迷思：腰痛要多休息才會早點好?

但其實維持活動並不會加重疼痛程度，還能改善失能、減少盲目就診浪費資源。

延伸閱讀：Traeger, A. C., Hübscher, M., Henschke, N., Moseley, G. L., Lee, H., & McAuley, J. H. (2015). Effect of Primary Care-Based Education on Reassurance in Patients With Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA internal medicine, 175(5), 733–743.
Kripa, S., Kaur, H. Identifying relations between posture and pain in lower back pain patients: a narrative review. Bull Fac Phys Ther 26, 34 (2021).

迷思：腰痛者行走、站立、坐姿和搬重姿勢要端正

但是姿勢和疼痛之間的關係並不算大，這些建議對症狀改善極微小，證據品質也不高。

延伸閱讀：
Parreira, P., Heymans, M. W., van Tulder, M. W., Esmail, R., Koes, B. W., Poquet, N., Lin, C. C., & Maher, C. G. (2017). Back Schools for chronic non-specific low back pain. The Cochrane database of systematic reviews, 8(8), CD011674.

各種腰痛治療的臨床實證

這次也分享了各種腰痛治療的臨床實證，包含了整脊、針灸、熱敷、按摩、運動、藥物…等等，內容滿多參考文獻更多，還好我是分了多年看完的。

延伸閱讀：最常見卻充滿迷思的腰痛-非特異性下背痛

這是門診最樸素也最常見的疾病，希望透過這次分享，提供新觀念澄清老迷思，能提高治療品質就更好了，畢竟我們都是靠腰吃飯的！

謝謝認真聽講與回饋的各位醫師們