肌筋膜疼痛症候群：診斷治療的3大爭議與未來方向
最新一期《骨科與運動物理治療雜誌》（2025年4月號）刊登了一篇觀點文章，針對肌筋膜疼痛症候群（MPS）診斷治療的研究現況提出見解。
背景數據
- MPS影響高達20%的人口，在疼痛專科門診中的盛行率更高達85-93%
- 截至2024年12月，PubMed上有超過52000篇關於MPS的研究
- 美國國立衛生研究院(NIH)在過去兩年資助了超過25項與MPS診斷和治療相關研究
三大爭議領域
1. 診斷挑戰
現有知識：
- MPS缺乏一致的命名法和明確定義
- 無標準化診斷測試或實驗室參考標準(aka 黃金標準)，導致診斷受到合併偏差(incorporation bias)和驗證偏差(verification bias)的影響
- 激痛點(trigger points)的存在仍有爭議，這個特徵在無痛的潛伏性激痛點也能觀察到
- MPS的臨床表現與其他疾病（如神經根性疼痛、骨關節炎、頭痛、纖維肌痛症）有大量重疊
未來建議
- 需要建立更嚴格的診斷標準，區分MPS與其他競爭性疾病的特徵
- 研究MPS是原發性還是續發性疾病
- 建立國家級疾病登錄資料庫，收集標準化評估數據，包括可能的遺傳因素
2. 疾病/疼痛機制與病因學挑戰
現有知識：
- 傳統理論認為過量的神經肌肉乙酰膽鹼導致局部缺血，抑制鈣再吸收，促成持續性肌節收縮
- 新假說提出MPS可能是繼發性疼痛診斷，與急性創傷事件後或慢性重複性疲勞性肌肉活動後的保護性反饋機制失效有關
- 脊椎結構異常（如脊柱側彎、退化等）可能誘發激痛點
- 也有理論認為MPS可能是一種身心疾病
未來建議
- 改進基礎科學和臨床前研究，了解MPS特有的疾病和疼痛機制
- 使用國家級登記資料和標準化多因素問卷，包括心理壓力和全身性因素
- 利用人工智慧分析大數據，改善定義並找出可區分原發性和續發性MPS的次分類/表型
3. 肌筋膜治療效果的因果關係挑戰
現有知識
- MPS治療（如肌筋膜放鬆、針灸和運動）有臨床文獻支持
- 肌筋膜放鬆的傳統理論機制如「能量阻塞」(energy blockages)或「毒素釋放」(toxin release)說法缺乏科學基礎
- 現代假設包括改善筋膜活動性、改善循環、周圍組織放鬆和隨後的疼痛減輕
- 針灸的假設機制包括神經生理學疼痛調節、內源性鴉片類物質釋放、微循環改善和抗氧化作用
未來建議
- 進行探討機制的臨床試驗(mechanistic clinical trials)，研究MPS治療的作用機制
- 研究這些治療如何影響生物學和心理學指標
- 設計高品質的研究，改進臨床試驗的真實性和品質
關鍵資訊
- 儘管MPS研究眾多且資金充足，它仍是一個充滿理論和假設的爭議性疾病
- 目前知識表明MPS似乎沒有獨特的疾病和疼痛機制
- MPS診斷受到驗證和合併偏差的阻礙
- 主要MPS治療的機制了解有限
作者並非否定MPS在臨床上的重要性或其未來研究潛力，而是希望指出目前的證據缺口，提供診斷與治療方法的研究指引。
這些建議將有助於研究出資者和學者們設計出機制合理、具臨床相關性且方法學品質佳的MPS研究。
聲明：
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