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肘外側肌腱病變(網球肘) PRP注射有幫助嗎?請看2021年9月考科蘭研究

肘外側疼痛或稱肘外側肌腱病變,俗稱網球肘,疼痛位在手肘外側前臂多條伸肌肌腱的起點處,是造成中年人手肘疼痛及功能問題的的最常見原因。
網球肘疼痛需要打高濃度血小板血漿(PRP)以緩解疼痛幫助恢復嗎?請先看看考科藍組織在2021年9月發表的研究報告。

肘外側肌腱病變(網球肘)是什麼?

肘外側疼痛,也稱為網球肘或外側上髁炎,常發生於中年人,是一種退化性(與年齡相關的組織結構變化)的肌腱疾病,疼痛常發生在前臂伸肌附著於手肘外側的部位。是造成手肘疼痛與功能問題的常見原因。

網球肘/肘外側肌腱病變
肘外側肌腱病變(網球肘)

詳細內容推薦閱讀:網球肘(肘外側肌腱病變)成因與治療

高濃度血小板血漿 PRP 是什麼?

高濃度血小板血漿(PRP, Platelet-Rich Plasma)是抽取自己的血液,分離血球及純化後,萃取出其中高濃度的血小板,再重新注射進身體內,以促進人體組織修復,是運動醫學中很流行的一種治療方式。

高濃度血小板血漿 PRP 流程
高濃度血小板血漿 PRP 流程

Cochrane : PRP治療對肘外側肌腱病變(網球肘) 有幫助嗎?

2021年9月30日,以醫療實證研究聞名國際的考科蘭組織 Cochrane Library 上發表的最新統合分析,有助我們了解 PRP 注射治療對肘外側肌腱病變(網球肘) 的益處與風險。

研究怎麼做的?

作者群在 2020 年 9 月 18 日檢索了 MEDLINE、CENTRAL、Embase、Clinicaltrials.gov 和 WHO trials registries,沒有做日期或語言的限制。

結果共納入了 32 項臨床試驗,共計 2337 名參與者。平均年齡從 36 ~ 53 歲不等,症狀的平均持續時間從 1 ~ 22 個月不等。在有報告性別的 21 項研究中,56% 的參與者是女性。

在納入研究的利益揭露上,三項研究由 PRP 離心系統的製造商資助;兩項研究提供了 PRP 試劑盒;一項研究獲得了 PRP 試劑盒製造商的資助。

結果揭曉,PRP注射對肘外側肌腱病變(網球肘)有效嗎?

在研究追蹤3個月之後,與安慰劑組相比,PRP注射組的結果如下。

疼痛(分數低者疼痛較輕):共納入 8 項研究,523 位參與者;證據品質中等。

疼痛改善 2%(從惡化 3% 到變好 6% 之間),或在 0 到 10 的範圍內改善 0.16 分,沒有明顯差異。

  • 服用安慰劑的人自評疼痛為 3.7 分。
  • 自體血液或 PRP 注射的人自評疼痛為 3.9 分。

功能(0 到 100;分數低者功能較好/較少失能)共納入 8 項研究,502 位參與者;證據品質中等

功能提高了 2%(從好 5% 到變差 1% 之間),或在 0 到 100 的範圍內提高 2 分,沒有明顯差異。

  • 服用安慰劑的人自評功能為 27 分。
  • 自體血液或 PRP 注射的人自評功能為 29 分。

治療成功:共納入 4 項研究,372 名參與者;證據品質極低

認為他們的治療成功的人數增加了 0%(減少了 11% 到增加了 12%),或者在 100 人中增加了0,沒有明顯差異。

  • 100 人中有 65 人認為注射安慰劑後治療成功。
  • 100 人中有 67 人認為自體血液或 PRP 注射後治療成功。

由於不良事件退出:共1 項研究,80 名參與者;證據品質極低

由於不良事件退出研究的人數減少了 5%(減少了 7.5% 至增加了 14.8%),或者每 100 人中減少了 5%,沒有明顯差異。

  • 100 人中有 7 人因注射安慰劑後的不良事件退出研究。
  • 100 人中有 2 人因自體血液或 PRP 注射後的不良事件退出研究。

不良事件(通常是短暫的注射部位疼痛):共5項研究,425 名參與者;證據品質低

發生不良事件的人數增加 2%(從減少 4% 到增加 11% 間),或每 100 人中增加 2 人,沒有明顯差異。

  • 100 人中有 17 人在注射安慰劑後回報了不良事件。
  • 100 人中有 19 人回報了自體血液或 PRP 注射後的不良事件。

證據的可信程度

對於肘外側疼痛病人,有中等品質的證據(因納入研究的方法學缺陷/偏倚風險而降級)表明,與安慰劑注射相比,自體血液或 PRP 注射對疼痛或功能的臨床益處可能很小或沒有。
有低品質的證據表明,自體血液或 PRP 注射可能不會造成更高的不良事件風險。
不確定自體血液或 PRP 注射是否與報告治療成功的人比例更高有關,也不確定這種治療是否會增加因不良事件引起的退出。

作者結論

在這個系統性回顧中的數據並不支持使用自體血液或 PRP 注射治療肘外側疼痛。這些注射可能對疼痛或功能幾乎沒有統計或臨床重要性的益處(中等品質證據),並且不確定(極低品質證據)它們是否能提高治療成功率和疼痛緩解 > 50%,或增加因不良反應引起的停藥事件。
儘管與安慰劑注射相比,傷害風險可能不會增加(低品質證據),但注射療法可能引起疼痛與小的感染風險,在沒有益處的狀況下,其成本與風險是不合理的。

TL;DR 結論長話短說

不支持使用自體血液或 PRP 注射治療肘外側疼痛

參考文獻

Karjalainen, T. V., Silagy, M., O’Bryan, E., Johnston, R. V., Cyril, S., & Buchbinder, R. (2021). Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. The Cochrane database of systematic reviews9, CD010951. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010951.pub2

延伸閱讀

跟腱斷裂要注射高濃度血小板血漿(PRP)嗎? 英國醫學期刊BMJ 2020 研究
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lateral elbow tendinopathy microtear info

URL: https://www.cochrane.org/CD010951/MUSKEL_autologous-blood-or-prp-injection-lateral-elbow-pain

Author Name: Karjalainen TV, Silagy M, O'Bryan E, Johnston RV, Cyril S, Buchbinder R

Published Date: 2021/9/30

Appearance Headline: 肘外側肌腱病變(網球肘) PRP注射有幫助嗎?

Appearance URL: https://www.cochrane.org/CD010951/MUSKEL_autologous-blood-or-prp-injection-lateral-elbow-pain

Appearance Author: Karjalainen TV, Silagy M, O'Bryan E, Johnston RV, Cyril S, Buchbinder R

Appearance Published Date: 2021/9/30

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