坐骨神經痛該做手術貨非手術治療
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長期的坐骨神經痛,該選擇開刀或不開刀呢?

許多人飽受坐骨神經痛困擾,但又徘徊在開刀與不開刀中的兩難,不開刀擔心持續疼痛,但又擔心開刀風險,不知如何抉擇。來自加拿大的研究團隊使用隨機對照試驗,並追蹤長達2年時間,幫大家回答這個問題。

研究是如何進行的

在這個隨機對照試驗中,128位坐骨神經痛,在腰椎L4 /L5或L5/S1發生椎間盤突出和神經根壓迫,且一側腿部疼痛4~12個月的病人被隨機分成兩組。

  • 第一組(64人)接受手術(顯微腰椎間盤切除術);
  • 另一組(64人)接受非手術的保守治療。

一年後的追蹤結果(發表於新英格蘭醫學期刊)

  • 兩組病人的病情都隨著時間過去而逐步減輕。
  • 6個月時,接受手術者的腿部疼痛比保守治療組顯著更輕,平均差異達2.4 分 (0~10分量表)。
  • 1年時,接受手術者的腿部疼痛比保守治療組顯著更輕,平均差異達2.1分 (0~10分量表)。
  • 1年時失能指數 (Owestry Disability Index) 手術組顯著優於保守治療組。
  • 但手術組有9人出現不良反應,1人再次手術。

看來在1年時,開刀是有助減輕疼痛改善失能的。

2年後的追蹤結果(發表於Journal of Bone and Joint Surgery)

2021年,研究者提供了2年後的追蹤結果。開刀組能笑到最後嗎?

  • 在2年時的意向分析中,主要結果的腿部疼痛評分的平均差異縮小至1.3分,這一差異達到統計顯著,但臨床意義僅在臨界水準。(統計顯著不等於病人有感)
  • 1年時次要結果(失能指數)的顯著差異也縮小或變得不再顯著。
  • 2年時,保守治療組約1/3的病人跨組接受了手術。雖然有30%的病人失去追蹤,但敏感度分析表示,在合理的假設下這不會對結果造成實質影響。

TL;DR 閱後小結

對已疼痛數月到1年,且與椎間盤相關的坐骨神經痛病人,跟保守治療相比,顯微腰椎間盤切除術在早期可幫助減輕疼痛。但是隨著時間過去,非手術組病人的病況也有所減輕。

結果顯示,坐骨神經痛持續數月,且疼痛無法忍受的病人應考慮椎間盤切除術。而疼痛可忍受者可以合理的採用保守治療。

參考文獻

聲明:
本文整理之文獻資訊,僅作為衛教資訊之分享,治療效果會因個人狀況而有異。
坐骨神經痛有多種可能原因,且任何醫療處置均有風險及失敗可能,請與你的醫師/中醫師當面評估及溝通再做決定。

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