軟組織損傷處理原則
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扭傷/拉傷/挫傷怎麼辦? 急性軟組織損傷處理9原則

下樓梯時腳踝扭傷、用力後手臂肌肉拉傷、或是車禍撞擊肢體的挫傷都很常見,許多人冰敷後就當做處理完畢了,拖很久沒好才到門診治療。要注意!若觀念錯誤,沒有妥善處理可能造成長期問題。讓我們一起來升級醫學知識,更新軟組織損傷處理9原則吧!

挫傷/拉傷/扭傷怎麼處理? 英國運動醫學期刊最新建議-急性軟組織損傷9原則

過去常說的 RICE/PRICE 已經過時,英國運動醫學期刊 (BJSM) 在2019 最新的急性軟組織損傷處理原則,已更新為 PEACE & LOVE 共 9 項原則。
早期處理要避免傷害,記得 PEACE。過幾天後,要促進恢復,莫忘 LOVE

早期處理,避免傷害 – PEACE

  • Protection 保護:限制運動約 1~3 天,避免損傷加重,但也別休息太久啊。
  • Elevation 抬高受傷部位:盡量讓受傷部位抬高到心臟以上,可避免組織腫脹。
  • Avoid anti-inflammatory modalities 避免過度消炎處理:發炎對於組織修復是有幫助的。急性期避免過多的消炎藥物與冰敷
  • Compress 加壓:使用繃帶、貼紮或護具,從外部給予受傷部位施加壓力,可以避免關節腫脹與組織出血。
  • Educate 正確教育:只依賴被動療法(如: 電療、徒手治療、針灸…),不做主動活動,會影響功能恢復。在台灣翻成白話,就是別天真以為喬一喬就沒事啦!與醫療專業人員討論,對疾病有充分認識,才能夠避免過度治療,也有助病人對恢復情況設定合理的目標。

過幾天後,促進恢復 – LOVE

  • Load 適當負重:疼痛減輕後,適當負重可以促進恢復。
  • Optimism 保持樂觀:身心都要修復療癒,保持樂觀態度,更有利於復原。
  • Vascularisation 血液循環:恢復期間配合適合的有氧運動,可以改善受傷組織的血液循環、幫助回復工作運動,也能減少止痛藥使用。
  • Exercise 運動訓練:以無痛為原則,循序漸進的恢復運動,逐步增加關節活動度,活動複雜度以及運動強度。

挫傷、拉傷、扭傷 RICE / PRICE 已過時,軟組織損傷處理觀念演變

軟組織損傷的處理問題在過去幾十年間逐步變化,最早時被提出的是 ICE 原則 (Ice 冰敷、Compression 加壓、Elevation 抬高)。

RICE

1978 年 Dr. Gabe Mirkin 在 “Sports Medicine Book” 提出 RICE 原則

  • Rest 休息
  • Ice 冰敷
  • Compression 加壓
  • Elevation 抬高

這原則廣為流傳,時至今日還有許多網路文章在流傳。
但其實他本人早在 2015 年就已在個人網站自我打臉提出修正,認為過長的冰敷與休息,反而不利於軟組織修復。

PRICE

2011年 Bleakley CM 等人於 ACPSM 軟組織損傷處理準則出提出 PRICE原則。

  • Protection 保護
  • Rest 休息
  • Ice 冰敷
  • Compression 加壓
  • Elevation 抬高

這與RICE都流傳很廣,但只撐了一年,作者本人隔年(2012)就修正說法啦。

POLICE

Bleakley CM 本人隨即在隔年2012年於英國運動醫學期刊 BJSM 修正並提出了 POLICE 原則

  • Protection 保護
  • Optimal Loading 適當負荷
  • Rest 休息
  • Ice 冰敷
  • Compression 加壓
  • Elevation 抬高

認為長期不活動會影響組織恢復,建議應該早期且漸進式的給予負荷、負重。

急性腳踝扭傷處理,從ICE、RICE、PRICE 到 POLICE
急性腳踝扭傷處理,從ICE、RICE、PRICE 到 POLICE

2019年 Blaise Dubois 與 Jean-Francois Esculier 在英國運動醫學期刊 BJSM Blog 提出 PEACE & LOVE 原則,隨後也在2020年於BJSM發表全文,認為上述 ICE/RICE/PRICE 治療證據有限,且忽略了亞急性與慢性階段的處理,因此除了建議受傷早期的PEACE原則,也對後續處理給予 LOVE 原則的建議。

急性腳踝扭傷處理,從ICE、RICE、PRICE、POLICE 到 PEACE,一個滿滿巴掌聲的主題。
滿滿巴掌聲的主題

但上述文章內也提到,將來如有更好證據,其中幾個項目將來可能更動。
如有更新變化,我將盡快更新並公告,歡迎追蹤我的臉書頁接收最新訊息。

各種門診常見問題(FAQ)

扭傷看什麼科?

請尋求專業醫療協助,就診骨科、復健科或是中醫傷科,扭傷/拉傷/挫傷受力過大時,嚴重可能合併骨折或是脫位,建議尋求醫療協助,正確的診斷是治療的基礎。

扭傷可以熱敷嗎?

扭傷、拉傷、挫傷等急性軟組織損傷初期,因為組織有出血,在24小時內不宜熱敷,否則會加重受傷處的腫脹。
過了前24小時後熱敷,目前好處與風險還缺乏證據支持,請考慮個人偏好與方便性,並與醫療人員討論。

扭傷可以按摩/推拿嗎?

扭傷、拉傷、挫傷等急性軟組織損傷初期,有組織出血,24小時內不推薦按摩/推拿,否則會加重受傷處的腫脹。
後續時,也要避免只依賴被動療法(包含按摩推拿),不做主動活動是會影響功能恢復的。

扭傷可以吃香蕉嗎?

扭傷不能吃香蕉說法源於民俗,經查閱國內外醫學文獻,並無明確證據支持。除非你吃到太胖了,適量食用應該不會有明顯影響。

扭傷會自己好嗎?

扭傷依部位不同恢復狀況各異,以最常見的腳踝扭傷為例:
一般腳踝扭傷的恢復時間約 2-6 周,多數人可恢復到原來的運動程度。
不過,在1-4年的追蹤時間裡,還是有5%~46%的病人會感到疼痛, 3%~34%的病人會再次扭傷, 33%~55%的病人會有關節不穩定,依然是不能輕忽的。

參考資料

https://blogs.bmj.com/bjsm/2019/04/26/soft-tissue-injuries-simply-need-peace-love/
Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British journal of sports medicine, 54(2), 72–73.

延伸閱讀

腳踝扭傷急性處理9原則與預防後遺症的3大功能治療[2022版]

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