急性或亞急性頸痛/背痛治療:生物心理社會介入 vs 個人化姿勢調整 [2022 JAMA]
在頸痛腰痛的治療上,究竟是平價的生物心理社會介入吸引人,還是奢華的個人化姿勢療法令人嚮往,歡迎來到2022年12月這期的 JAMA 要對決。
問題的重要性
頸椎與腰椎疼痛的嚴重性
脊椎疼痛(背部或頸部疼痛)的醫療花費比其他任何健康狀況都多。
成人下背痛的患病率約29%,頸部疼痛的患病率約15%,非常常見。
急性脊椎疼痛多數不需要複雜治療,因此多數臨床治療指引,都以教育和保持身體活動做為主要治療方式。不過還是有許多病人會反覆發作,而且有部分人會變成為慢性背痛,是世界上導致最多人失能的疾病。
生物心理社會介入(Biopsychosocial Intervention)
使用識別、協調和增強(identify, coordinate, enhance,ICE)照護模式,以 STarT 背部篩查工具進行分類,依據慢性痛風險選擇適當強度的介入,該介入結合物理治療、提供健康諮詢(以減少病人對疼痛的”災難化”)、及對病人主要醫師(疼痛醫學或復健科醫師)的諮詢。
個人化姿勢療法(Individualized postural therapy, IPT)
個人化姿勢療法(Individualized postural therapy, IPT)是一種特定技術,試圖透過調整和重新平衡脊椎與肌肉來治療疼痛、強調自我效能及自我照護。它是使用 Egoscue Method 在美國與各國的中心以標準化的方式提供的。
SPINE CARE 試驗想知道什麼
ICE 照護模式 和 IPT 療法過去都還沒在隨機臨床試驗中被評估過。因此就有了這個研究—脊椎疼痛介入提升醫療品質並降低花費(SPINE CARE)試驗,評估與常規照護相比,ICE 和 IPT 是否可以明顯降低失能和脊椎相關的醫療花費。
研究方法
這是一個在美國的 33 個臨床中心進行的務實性、集群隨機臨床試驗(Pragmatic, cluster, randomized clinical trial),共招募了 2971 位頸部或背部疼痛、持續時間不超過3個月的受試者。
參與者被隨機分配到以下其中一組:
- (1) 常規治療 (n = 992)
- (2) 依據預後風險分層的多學科介入(識別、協調和增強 [ICE] 照護模式,結合了物理治療、健康教練諮詢及疼痛醫學或復健專家的諮詢)(n = 829)
- 個人化姿勢療法 (IPT),一種將物理治療、建立自我效能,和自我照護相結合的姿勢療法 (n = 1150)。
結果:急性亞急性頸痛/背痛治療,哪個非手術療法更好
在2971名參與者中 (平均年齡51.7歲,1792位女性[60.3%]),有2733位(92%)完成了這個試驗。
與常規治療相比,生物心理社會介入與個人化姿勢療法都顯著減少了3個月時的疼痛相關失能
在起始點和3個月追蹤之間,ICE組、IPT組和常規治療組的平均 Oswestry 失能量表 [ 0-100,越高分越嚴重]分別從 31.2 降到 15.4 、從 29.3 降為 15.4 及從 28.9 降為 19.5 。
在3個月追蹤時,ICE 組與 IPT 組與常規治療相比的絕對差異分別為 -5.8 (95% CI,-7.7至-3.9;P < .001) 和 -4.3 (95% CI,-5.9至-2.6;P < .001)。
1年後相比於常規治療,生物心理社會介入在脊椎相關醫療費用沒有顯著差異,而個人化姿勢療法顯著增加了醫療費用。
12個月內的脊椎問題相關醫療花費。平均為 ICE 組 $1448、IPT 組 $2528 和常規治療組 $1587。
與常規治療相比,ICE 組與 IPT 組的花費差異分別是 – $139 ( risk ratio, 0.93 [95% CI,0.87至0.997];P = .04) 和 $941 (risk ratio, 1.40 [95% CI,1.35至1.45];P < .001)。
結論
在急性或亞急性脊椎疼痛的患者中,多學科生物心理社會介入或個人化姿勢治療介入,與常規治療相比,都在3個月內達到統計上顯著的疼痛相關失能改善。然而,與常規治療相比,生物心理社會介入在脊椎相關醫療費用上沒有顯著差異,而個人化姿勢療法則在1年後會顯著增加醫療費用。
TL;DR
問題
在急性或亞急性脊椎疼痛(<3個月)病人中,多學科生物心理社會介入或個人化姿勢療法能否改善失能並降低醫療費用?
研究結果
在這項集群隨機臨床試驗中,包括來自 33 個中心的 2971 位病人。與常規醫療照護相比,生物心理社會介入和個人化姿勢治療都顯著減少了3個月時的疼痛相關失能。
1年後,相比於常規治療,生物心理社會介入在脊椎相關醫療費用沒有顯著差異,而個人化姿勢療法則顯著增加了脊椎相關醫療費用。
意義
在急性/亞急性脊椎疼痛病人中,生物心理社會介入與個人化姿勢療法都能在3個月時達到統計學上顯著的失能改善,但生物心理社會介入在費用上沒有顯著差異,而個人化姿勢療法在1年後會增加醫療花費。
參考文獻
- Choudhry, N. K., Fifer, S., Fontanet, C. P., Archer, K. R., Sears, E., Bhatkhande, G., Haff, N., Ghazinouri, R., Coronado, R. A., Schneider, B. J., Butterworth, S. W., Deogun, H., Cooper, A., Hsu, E., Block, S., Davidson, C. A., Shackelford, C. E., Goyal, P., Milstein, A., SPINE CARE Investigators, … MacDonald, J. (2022). Effect of a Biopsychosocial Intervention or Postural Therapy on Disability and Health Care Spending Among Patients With Acute and Subacute Spine Pain: The SPINE CARE Randomized Clinical Trial. JAMA, 328(23), 2334–2344.
- Krebs, E. E., & Goldsmith, E. S. (2022). Conservative Therapy for Acute and Subacute Back or Neck Pain. JAMA, 328(23), 2307–2309
- ClinicalTrials.gov|Spine Pain INtervention to Enhance Care Quality And Reduce Expenditure (SPINE CARE)
- https://touchneurology.com/neuropathic-pain/journal-articles/the-biopsychosocial-model-of-the-assessment-prevention-and-treatment-of-chronic-pain/