坐骨神經痛手術或非手術治療哪個好? 2023 BMJ 最新系統性文獻回顧
2023年4月在英國醫學期刊(BMJ)發表了一項系統性回顧與統合分析，探討了手術與非手術治療在治療坐骨神經痛方面的有效性和安全性。讓我們來看看結果如何。
目的
探討手術與非手術治療坐骨神經痛的有效性和安全性。
研究方法
設計
系統性文獻回顧與統合分析。
資料來源
從資料庫開始到2022年6月，來自 Medline、Embase、CINAHL、Cochrane中心註冊的對照試驗、ClinicalTrials.gov和世界衛生組織國際臨床試驗登記平台。
選擇標準
對比任何手術治療與非手術治療、硬膜外類固醇注射或安慰劑或偽手術的隨機對照試驗，受試者為因腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛患者（經放射影像學診斷）。
資料提取與統合
2位獨立評論員提取資料。主要結果為腿痛和功能障礙。次要結果為不良事件、背痛、生活品質和治療滿意度。
將疼痛和功能障礙評分轉換為0（無疼痛或功能障礙）至100（最嚴重的疼痛或功能障礙）的尺度。
使用隨機效應模型匯總資料。
使用Cochrane合作組織的工具評估偏倚風險，使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）架構評估證據可信度。
追蹤時間為：即時（≤5周）、短期（6周至3個月）、中期（3個月到<12個月）和長期（12個月時）。
結果
共包含24個試驗，其中一半試驗研究椎間盤切除術與非手術治療或硬膜外類固醇注射的有效性（1711名參與者）。
非常低至低確定性的證據顯示，與非手術治療相比，手術可減輕腿痛：即時的效果大小為中等（平均差值 -12.1（95%信賴區間 -23.6至-0.5）），短期為中等（-11.7（-18.6至-4.7）），中期為輕微（-6.5（-11.0至-2.1））。長期的效果可忽略不計（-2.3（-4.5至-0.2））。
對於功能障礙，發現輕微、可忽略或無效果。
與硬膜外類固醇注射相比，手術對腿痛的效果相似。對於功能障礙，短期有中等效果，但中期和長期無效果。
切除術與非手術治療之間的任何不良事件風險相似（risk ratio 1.34（95%信賴區間 0.91至1.98））。
結論
非常低至低確定性的證據顯示，在有手術適應證的坐骨神經痛病人中，椎間盤切除術優於非手術治療或硬膜外類固醇注射，可以減輕腿痛和功能障礙，但隨著時間過去效果會降低。對於那些認為切除術帶來的快速緩解優於手術風險和成本的坐骨神經痛病人，切除術可能是一個選擇。
心得
本研究結論應該限制在有手術適應證、非手術治療無效，或需要專科診療者。對於大部分在社區醫療院所接受治療的坐骨神經痛病人，病情可以在2到3個月內得到自然緩解，因此，將這些研究結果直接套用於一般門診病人可能會有偏差，
坐骨神經痛病人間的差異性是治療的重要問題。坐骨神經痛是一種異質性疾病，目前還沒有一致的臨床指標可以預測治療結果。為了幫助病人更早地選擇合適的治療方案，未來的研究應該著力於解決這一異質性問題，同時改善手術和非手術治療方法，以便為病人提供更有效、更安全的治療選擇。
這項研究強調了目前對於坐骨神經痛手術治療的證據仍存在不確定性。在選擇治療方法時，醫病雙方應該充分討論各種可用選項，根據病人的具體情況和需求做出最佳決策。
摘要 TL;DR
已知事實
- 椎間盤切除術和其他手術方法被廣泛用於治療因腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛。
- 當非手術治療無效且影像學特徵符合坐骨神經痛時，指引會推薦椎間盤切除術。
- 支持手術治療坐骨神經痛的證據存在不確定性；過往的系統性文獻回顧在文獻覆蓋、病人群體選擇和方法上存在很大局限性。
從本文可知道什麼
- 非常低至低確定性的證據表明，在有手術適應證的坐骨神經痛病人中，椎間盤切除術優於非手術治療或硬膜外類固醇注射，可以減輕腿痛和功能障礙，但隨著時間過去效果會降低。
- 對於那些在意早期改善腿痛或功能障礙的益處超過成本和潛在風險的病人，手術可能是一種早期治療選擇。
- 椎間盤切除術可能會導致與手術相關的併發症，但本次文獻回顧中包含的試驗可能對低發生率的危害（如傷口感染、再次椎間盤突出和持續的術後疼痛）的檢測能力不足。
延伸閱讀
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參考文獻
- Liu, C., Ferreira, G. E., Abdel Shaheed, C., Chen, Q., Harris, I. A., Bailey, C. S., Peul, W. C., Koes, B., & Lin, C. C. (2023). Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ (Clinical research ed.), 381, e070730.
- Schmid, A. B., Dove, L., Ridgway, L., & Price, C. (2023). Early surgery for sciatica. BMJ (Clinical research ed.), 381, p791.
