認知功能治療能改善嚴重慢性下背痛嗎? RESTORE試驗結果搶先看 [2023/5/2 Lancet]

2023年5月2日在《The Lancet》上發表的RESTORE試驗為患有嚴重慢性下背痛的病人提供了更多資訊。這個試驗成功驗證了讓病患學會自我照護的技能，不僅治療效果顯著，還能節省成本。

什麼是認知功能治療(Cognitive functional therapy)

認知功能治療（Cognitive functional therapy，簡稱CFT）是一種以病人為中心的治療，針對病人的疼痛相關不良認知、情緒和行為，進行個人化的調整，幫助病人自我管理疼痛和失能。

與其他心理治療方法（如認知行為療法）相比，認知功能治療的一個關鍵區別之處在於，它針對導致下背痛的疼痛誘發運動模式，如：保護性肌肉緊張和避免運動。

過去的研究已經初步證明了認知功能治療的有效性，但還需要更大規模的研究，來探究其相對於常規照護的效果和經濟效益。因此才有了這次的 RESTORE 試驗。

穿戴式運動感測器

穿戴式運動感測器使得醫護人員能夠輕鬆測量這些運動，並在臨床時與病人正常工作和休閒活動期間，探討它們與疼痛的關係。透過生物反饋技術，可以幫助病人了解他們在正常活動中的運動方式，增強他們修正不良運動習慣的能力。

一個針對慢性下背痛病人的初步隨機對照試驗（112人）顯示，包括佩戴無線運動感測器在內的個性化治療，相比指引建議的治療，可以帶來更大且持久的臨床改善。然而，過去並沒有試驗研究穿戴式感測器是否可以增強認知功能治療的效果。

研究怎麼做的?

這項試驗在澳洲的20家基層治療所進行。共有492位病患參與，他們的下背痛已持續超過3個月，並伴有中度以上疼痛與相關身體活動受限。

參與者被隨機分派（1:1:1）到接受常規照護、僅接受CFT或是CFT加生物反饋的治療組。

在12週內，兩種介入措施的參與者分別接受了7次治療，以及在26週時的1次加強治療。
然而值得注意的是，物理治療師與病人在這個試驗中無法實現盲化。

RESTORE試驗結果：認知功能治療對慢性下背痛的效果

研究發現，相比於常規照護，CFT和CFT加生物反饋治療在改善活動限制方面更具有效性（以13週時的主要臨床結果為例），且這一治療效果在52週時仍然維持。

此外，這兩種介入措施在提高生活品質調整人年（QALYs）方面也比常規照護更有效，並大幅度降低社會成本。

The RESTORE trial just out in the 'The Lancet'. This trial brings hope to people disabled by low back pain. It puts the patient in the drivers seat, with skills to self-manage…it works, it save $$ and they like it. Massive team effort led by Peter Kent. https://t.co/hC5zYESWPB pic.twitter.com/tMaOl1zEPg

— Peter O'Sullivan (@PeteOSullivanPT) May 2, 2023

結論

綜合來看，認知功能治療可以為較嚴重的慢性下背痛的病人帶來持久且更明顯的改善，並比常規照護的社會成本低得多。
這一研究結果將為慢性下背痛治療帶來新的希望，對於病人來說具有重要的參考價值。

未來，醫療專業人員可以根據RESTORE試驗的結果，在臨床治療中採用認知功能治療等個人化治療方法，幫助慢性下背痛病人更有效地管理病症，減輕疼痛和活動限制，提高生活品質。

此外，本研究結果也可為醫療體系和醫療政策制定者提供了參考，除了慢性下背痛病人改善減輕疼痛、活動限制，提高生活品質外，這也是能降低整體社會經濟成本，改善醫療支出的治療方案。

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參考資料

• Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial
• O’Keeffe, M., O’Sullivan, P., Purtill, H., Bargary, N., & O’Sullivan, K. (2020). Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT). British journal of sports medicine, 54(13), 782–789.
• O’Sullivan, P. B., Caneiro, J. P., O’Keeffe, M., Smith, A., Dankaerts, W., Fersum, K., & O’Sullivan, K. (2018). Cognitive Functional Therapy: An Integrated Behavioral Approach for the Targeted Management of Disabling Low Back Pain. Physical therapy, 98(5), 408–423.