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扳機指手指卡卡,中醫小針刀療效佳,各階段處理看這1篇就夠[2023版]

許多人手指伸直時會發出喀喀聲響,或是在早上起床時手指「卡住」,手指彎曲後無法伸直,要注意喔,你可能已患了—-扳機指

什麼是扳機指?

扳機指的正式名稱是手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(英文:Stenosing flexor tenosynovitis),常發生在拇指與中指。是手指肌腱(較大較寬)與外面包覆的腱鞘(較小較窄)的大小不一致,造成手指屈伸時時卡住的疾病。
#機指不是機指喔拜託別寫錯了

正常的手指肌腱外包覆了一層腱鞘(tendon sheath)以潤滑肌腱,腱鞘外有環狀韌帶包覆固定,使手指可以平順的屈伸。

但在扳機指病人,在屈指肌腱鞘的A1滑車(A1 pulley,手指最前端的環形韌帶)內出現病變,可發現不規則結締組織、軟骨細胞化生(chondrocyte metaplasia)。雖然名稱有字,但並沒有觀察到明顯的發炎現象。這些變化使手部的屈肌肌腱和腱鞘增厚。 某些解剖變異,如屈指淺肌腱的早期交叉,也可能與扳機指有關。

當手指活動時,肌腱腱鞘摩擦環狀韌帶,與外覆的環狀韌帶卡住,造成手指彎曲伸直時有彈動感、喀喀作響,因此被稱做扳機指。嚴重者彎曲後無法自行伸直,需要藉助外力將手指伸展。

Image courtesy of Complete Anatomy. Thanks to @3D4Medical

造成扳機指的原因?

扳機指常見於女性,造成扳機指的可能病因包含了:

  • 有些全身性疾病,例如慢性腎病,糖尿病及甲狀腺疾病。在門診中最常遇到的是糖尿病人兼有扳機指的。
  • 過度使用,例如重複執行某些手部動作
  • 某些免疫關節疾病,如類風濕關節炎和痛風
  • 另外,也有很多病人找不到特別的病因,既沒有上述疾病史、也問不出過勞狀況,但依然發生扳機指症狀。

參考資料:Darowish, M., & Sharma, J. (2014). Adams, J. E., & Habbu, R. (2015).

扳機指常見症狀

扳機指常見症狀是在位於掌骨遠端處(遠端掌橫紋處的疼痛、手指屈伸時可能有捻髮音,或在肌腱上摸到的壓痛的結節。

更晚期更嚴重的疾病,會無法完全彎曲或伸展手指,手指在屈曲時會卡住,以及手指屈伸時有疼痛與更大聲響。

診斷主要依靠醫師的病史詢問與身體診察。

除了扳機指外,感染、伸肌腱發炎、關節炎、Dupuytren 攣縮及腕隧道症候群也可能產生類似症狀,建議由醫師/中醫師診察評估。

扳機指該如何處理與治療?

扳機指治療,依 European HANDGUIDE Group 建議,首先應減少手部勞動,減少反覆抓/握/捏或其他可能加重症狀的活動,以減輕肌腱摩擦與疼痛。

早期、症狀較輕者

可嘗試在手部泡溫水或熱敷口服消炎止痛藥物使用護具、或進行輕度手部伸展拉筋,以幫助舒緩症狀。運動請與醫師中醫師/物理治療師討論後再開始進行。

中期、理療還沒好

如果上述處理方式無效,那麼要考慮在手指注射類固醇,有約60-85%比例可在注射後疼痛緩解,

嚴重、注射過無效

較嚴重的病人,如果類固醇注射都沒反應,那麼可能就得考慮做扳機指手術治療

參考資料:Adams, J. E., & Habbu, R. (2015). Huisstede, B. M., Hoogvliet, P., Coert, J. H., Fridén, J., & European HANDGUIDE Group (2014).

扳機指Infographic
扳機指成因與治療舒緩方案

中醫如何治療扳機指?

扳機指中醫治療有妙方,嚴重的扳機指症狀,如經局部注射無效者,可使用小針刀鬆解

小針刀是中醫傳統針灸療法,結合西醫解剖的學理的產物。

小針刀的針尖處是很細的刀刃,可鬆解剝離病變的組織。用小針刀鬆解扳機指的腱鞘與韌帶,傷口僅有一個針孔大,具有方法簡單、恢復快且效果顯著的優點。經小針刀治療後,可使肌腱活動平順,手指能屈能伸!

扳機指只要經過適當的診斷及治療,並避免手部勞動,通常能獲得改善,嚴重者使用小針刀治療,也有很好療效。

註:本文僅提供醫療訊息參考,個人身體情況不同,請與你的醫師討論後,再來選擇最適合個人的治療方法。

延伸閱讀

中醫小針刀治療的適應症與風險

扳機指第一大合併症,腕隧道症候群症狀、診斷及治療

經常跟扳機指一起發生的網球肘

參考資料

衛生局記者會新聞稿

以下整理常見問答,希望對你有幫助,如有其他問題也歡迎寫信聯絡我們。

常見問答

為什麼會得到扳機指?

造成扳機指是多原因的,可能的病因包含了:
過度使用,例如重複執行某些手部動作。
某些免疫關節疾病,如類風濕關節炎和痛風。
有些全身性疾病,例如慢性腎病,糖尿病及甲狀腺疾病。
另外,也有很多病人找不到特別的病因,但依然發生扳機指症狀。

扳機指可以按摩推拿嗎?

早期、症狀較輕者,可嘗試泡溫水或熱敷、或進行輕度手部伸展拉筋,以幫助舒緩症狀。
截至2022年12月,推拿按摩對扳機指的效果仍缺乏足夠證據,剛發生疼痛時建議避免,之後如想做按摩也別太大力,避免弄巧成拙。
運動請與醫師/中醫師/物理治療師討論後再開始進行。

扳機指可以針灸嗎?

有觀察性研究發現,在較新發生的扳機指,針灸治療可減輕病人疼痛,並改善手指活動卡住的狀況。

扳機指護具如何挑選?

建議使用護具將掌指關節固定在微彎角度,如下圖。
扳機指護具-metacarpophalangeal blocking orthosis

扳機指類固醇注射好嗎?

如果早期處理無法緩解,可以考慮在手指注射類固醇,約60-85%比例可在注射後疼痛緩解,詳細治療方式/好處/風險請諮詢你的骨科/復健科醫師。

什麼狀況該考慮做扳機指手術?

建議用在各種非手術療法(包含類固醇局部注射2次以上)無效的病人,或手指彎曲變形的病人。
手術分為傳統手術(Open release) 與經皮鬆解(percutaneous release) 兩種方式,詳細治療請諮詢你的骨科醫師。

中醫小針刀治療扳機指的優點?

小針刀的針尖處是很細的刀刃,用小針刀鬆解扳機指的腱鞘與韌帶,傷口僅有一個針孔大,具有方法簡單、療效佳與恢復較快的優點。

小針刀治療扳機指有副作用嗎?

小針刀不是打開手術,手部結構精細,因此有一定的失敗可能,因此仍然建議各種非手術療法(包含類固醇注射)無效後再考慮,且建議由有經驗的中醫師操作,勝算較高。
目前療效上與傳統手術相當接近,但也有部份報告指出有神經與肌腱損傷的可能性,請與操作的中醫師討論好處/風險/費用後再來進行。

小針刀治療扳機指的費用?

小針刀治療屬於健保不給付項目,需要自費。
各院所收費不同,請向你的中醫師詢問。
我們僅提供北市聯醫市收自費標準(截至2022年12月),診察費與針刀治療費合計共943元。

扳機指該看中醫或西醫?

中西醫治療各有其功能。
西醫治療上,早期可服用消炎止痛藥,進一步可在手指局部類固醇注射。如果類固醇注射還未改善,需考慮做扳機指手術治療。
中醫治療上,嚴重的扳機指症狀,如經局部注射無效者,可考慮使用小針刀鬆解。

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