接受整脊/整骨前，你該知道的4個適應症與安全守則
現代人腰痠背痛筋骨問題多多，又看到坊間整骨整脊的廣告，因此讓許多人萌生興趣想嘗試。但很多人因期待過高而不滿意，有些人甚至做出問題來。本文整理了整脊的介紹、適應症、風險與禁忌症及安全守則。事先看過可增進理解，避免整脊變成整自己。
什麼是整脊/整骨?
整脊、整骨兩詞都屬於民間俗稱，缺乏明確定義。使用Google翻譯查詢整脊為 Chiropractic，正名是脊骨神經醫學，而整骨是 Osteopathy，較常稱為骨病學、骨療學、或整骨療法，其實是手法治療中的兩個派別。
為避免獨厚特定派別，當操作在脊椎時，較合適的稱呼應該是脊柱手法治療(Spinal manipulation)，是運用包括所有徒手或機械裝置，藉由鬆動、調整、手法操作、牽引、按摩等治療方法，以刺激或影響脊柱和脊柱周圍組織以恢復病人健康的療法。(WHO定義)
延伸閱讀-整骨/整脊歷史與八卦：你做的整脊/整骨從哪來? 脊柱手法的歷史與2大流派
整脊/整骨的原理是什麼?
整脊/整骨等脊椎手法的作用原理，仍存在許多待釐清的未知部分。目前主要的作用原理/機制可分為兩類：生物結構性(biomechanical)與神經生理性(neurophysiological)。
生物結構性機制研究上，脊椎手法造成的組織結構長期改變的證據很少，多是推測的或來自實驗室研究。
有部分人體試驗發現脊椎手法可短暫的改善脊椎活動度、放鬆肌肉組織、改善姿勢，但臨床意義待驗證。
神經生理學機制研究發現，脊椎手法的疼痛調節可能來自組織機械感受器把刺激訊息向上傳遞，影響中樞神經系統，之後活化了下行的疼痛調節系統。這個疼痛調節可能發生在脊髓背角，在此抑制疼痛訊息往上傳到中樞。另外，有些新的研究也在討論對中樞神經與自主神經系統的影響。
整脊/整骨的清脆啪啪聲音怎麼來的?
操作脊椎手法時，當喬下去時脊椎經常會出現清脆的”啪啪”聲，聽起來很爽，讓許多人以爲是解除沾黏了，或是骨頭復位了。但其實啪啪聲是因為關節滑液囊在活動拉伸時，關節內壓力減小，關節液中溶解的氣體分子變為氣泡，之後氣泡又破掉，才會發出聲音，以下 TED-Ed 影片有清楚介紹。
迷思破解：你以為的整復/復位，其實是泡沫啊！
哪些狀況整脊/整骨較有效果? 常見4個適應症與療效
適應證1:下背痛/腰痛
根據 2016 年英國 NICE 下背痛臨床指引，可考慮使用手法治療（脊柱手法治療、脊椎鬆動術或軟組織技術如按摩）來治療腰痛/下背痛(含坐骨神經痛)，做為包括運動在內的治療方案的一部分。
2017 美國醫師協會(ACP)下背痛指引中提及，可考慮脊柱手法做為幫助急性或慢性腰痛病人的眾多治療選擇之一 (證據品質低)。
2019 年發表於英國醫學期刊(BMJ)的系統性回顧與統合分析，統整了脊柱手法在慢性下背痛的治療效果。相較於已知有效的療法(運動、止痛藥物)，脊柱手法在止痛與改善功能有類似的效果：相較於無效療法，脊柱手法在短期(1個月)內是有改善功能的優勢的。
適應證2:坐骨神經痛
2014年的一項研究中，接受脊柱手法、個人指導和運動的參與者在 12 週後疼痛減輕，1 年後的用藥少於僅接受個人指導和運動者，不過兩組腿痛程度接近。
英國醫學期刊(BMJ) 2019年對坐骨神經痛的建議，隨著時間過去，多數病人使用包括運動、手法治療及疼痛治療在內的保守治療方式可以改善。
適應證3:頸部疼痛
2012年，由美國衛生單位資助的一個針對 272 名病人的的研究顯示，對於急性頸部疼痛，脊柱手法或在家裡運動訓練在短期和長期內似乎比藥物更有效。
2015 年的一項研究回顧了 51 個試驗(2,920 名參與者)，報告認為沒有證據表明脊柱手法可以在短期內緩解急性或慢性頸部疼痛。
適應證4:頭痛
在預防偏頭痛上，脊椎手法是幾個可能是選項之一，它效用可能如預防偏頭痛的藥物，但目前還沒有定論。
對慢性疼痛非侵入性非藥物治療的系統性回顧，報告了脊柱手法與常規醫療相比，在短期功能方面有輕到中度改善，但證據品質較低，僅供參考。
其他適應證
脊柱手法治療用於許多其他疾病，包括纖維肌痛症、兒童耳部感染、肺阻塞 (COPD)、嬰兒絞痛和尿床，但沒有證據表明它是否有助於解決這些問題。
研究表明，脊柱推拿對哮喘、高血壓或月經痛沒有幫助。
哪些狀況不能做整脊/整骨? 禁忌症
- 骨質疏鬆
- 骨折
- 腫瘤
- 類風濕性關節炎或其他免疫性關節病變
- 凝血功能異常
- 血管因素：主動脈瘤
- 上段頸椎不穩定
- 嚴重神經壓迫：脊髓壓迫、馬尾症候群、嚴重神經根壓迫
- 缺乏診斷時
- 病人因疼痛無法擺位
整脊/整骨風險有哪些? 不良反應與後遺症
由經過良好訓練且有執照的醫療從業者進行整脊/整骨相對安全。在台灣，整脊/整骨限由醫師、中醫師、物理治療師操作。
常見不良反應：暫時的肌肉酸痛、僵硬感、暫時的疼痛。
嚴重不良反應，嚴重不良反應多數與診斷錯誤或延誤有關，但非常罕見。
文獻提到過的嚴重的不良反應，包括：椎間盤突出、馬尾神經症候群、椎底動脈阻塞或剝離，頸動脈剝離。然而，這些罕見事件與先前的脊柱手法治療之間並沒有因果關係。
整脊/整骨前中後的安全守則
操作前：確認治療者是醫師/中醫師/物理治療師。過去疾病、用藥內容、過去脊柱手法治療經驗應告知。
操作中：配合治療者的說明就位，擺好位置，放鬆身心，避免緊張或是過度用力。操作中脊椎可能有輕微聲響，多數無須擔心，如果有嚴重疼痛要告知治療者。
操作後：脊柱手法是治療方式的其中一部分，還需要配合醫囑，建議配合運動，並可搭配身心放鬆、藥物治療，並戒菸戒酒。
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聲明：本文整理之文獻資訊，僅作為脊柱手法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與後續保養而有異。
任何醫療處置均有潛在風險及失敗可能，並非每個人都適合，請與你的主治醫師當面進行評估及溝通決定。
依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，恕不回覆相關醫療諮詢因醫療法相關規定，敬請見諒。
常見問題整理
整骨可以長高嗎?
有部分人體試驗發現整骨整脊等脊椎手法可暫時的改善脊椎活動度、放鬆肌肉組織、改善姿勢，但對長期身高的發展還有待驗證。
整骨盆能瘦身嗎?
基於物質不滅定律，光靠調整骨盆就想瘦身減肥、減少腰圍是不可能的。飲食控制，適當運動才是正途。
整脊槍有什麼作用?
用器械代替徒手，以高速度及低震幅作用於單點，可替代純手工操作，操作者可以省力，對被操作者效用待查。
台灣有整骨師執照嗎?
在台灣，整脊/整骨限由醫師、中醫師、物理治療師操作，並無整骨師執照。
脊椎滑脫做整脊有用嗎?
脊椎滑脫整脊的效果目前僅見於少數個案報告，沒有充分證據支持。
整脊/整骨完可以運動嗎?
完全休息對對疼痛沒有好處。不管有沒有整脊/整骨，對大多數疼痛病人，建議在疼痛可接受的情況下，保持一定程度的身體活動/運動。詳細運動方式請與醫師、中醫師及物理治療師討論。
參考資料
- Spinal Manipulation: What You Need To Know | NCCIH
- https://dictionary.cambridge.org/zht/%E8%A9%9E%E5%85%B8/%E8%8B%B1%E8%AA%9E-%E6%BC%A2%E8%AA%9E-%E7%B9%81%E9%AB%94/osteopathy
- https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%95%B4%E9%AA%A8%E7%99%82%E6%B3%95
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